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部分乳房切除后的缺损（肿瘤广泛切除、区段切除、象限切除）在很多情况下比全乳切除术后的缺损更难修复。虽然保乳术后乳房缺损一期缝合后的早期可以 有较好的美观，但是放疗后会发生显著的改变。包括乳头-乳晕的回缩、移位，乳腺实质挛缩，乳房轮廓畸形，包括局部切除部位的凹陷，主要原因是在保乳术后早 期被渗出充填，当水肿和渗液吸收以及放疗后的组织纤维化、疤痕收缩和体积改变。保乳手术中的重建目的就是避免这些乳房美观方面的问题。因此了解和识别这些 缺陷的原因是很重要的。

　　最理想的预防这些畸形的方法是采取肿瘤整形外科技术，顾名思义就是将肿瘤切除和缺损的即刻修复相结合。在此，需要考虑几方面的因素，包括原先的乳房大小、肿瘤大小和肿瘤位置。另外，要明确患者是否愿意接受对侧乳房出现手术疤痕。需要整复外科医生的配合。

　　当患者乳房较大而且下垂时，部分乳房切除联合双侧乳房的缩乳成型，可以很好地控制肿瘤，美观，而且并发症少。但是乳房较小的患者不适合这种方 法。可考虑这些方法，包括局部组织移位，带蒂背阔肌肌皮瓣，胸背动脉穿支皮瓣，胸外侧瓣或横型胸腹瓣。瓣的选择还是要依据肿瘤和缺损的位置。局部组织的移 位相比其它皮瓣而言应该优先考虑。

　　当标本的切缘受肿瘤累及是乳房局部缺损即刻修复手术中需要特别关注的问题。如果在保乳手术中对切缘有疑问，重建就应该延迟，等到最终的病理诊断后再行决定。即刻重建后如果发现切缘阳性，应该行全乳切除术。

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